小儿扁桃体炎 小儿扁桃体炎的中医治疗

典型案例

首诊：患儿，女，5岁，因“发热、咽痛三天”来诊。患儿家长代诉小儿三天来时发热，咽喉疼痛。曾在某院儿科治疗，诊断为“急性扁桃体炎”，予抗炎、支持、对症等治疗，患儿发热止，体温恢复正常，但咽喉疼痛仍见。

察患儿咽部红肿，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，可见黄色脓点，颌下淋巴结肿大、质硬、压痛。口干，咳嗽痰少而黄，大便秘结，小便短黄，舌红，苔薄黄，脉浮。双肺听诊无异常。

实验室检查：血尿常规大致正常。X线胸片无异常。

诊断：小儿急性扁桃体炎

病机：风热外袭，搏于咽喉，热毒蕴结。

治则：疏风清热，清利咽喉，消肿止痛。

治疗：方用银翘散加减：

1.口服中药：金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、前胡、荆芥、板蓝根、芦根、射干各10克，蒲公英、野菊花各15克，黄芩、大青叶、豆豉、薄荷、生甘草各5克，水煎服，每日1剂。

2.中药含漱：上药煎后取汁适量，含漱，每日3～5次。

3.药渣再加水适量煎沸，加温水适量调匀足浴，每日2次，每次20-30分钟。

二诊：患儿用药三天后复诊，家长代诉咽喉疼痛等症减轻，精神转佳，食饮增加。原方续治3天，患儿诸症消失，末诉咽喉及颌下淋巴结疼痛。随访三月，患儿一切如常。

急性扁桃体炎，系腭扁桃体的急性非特异性炎症，分非化脓性和化脓性两种，起病急，表现为畏寒、发热、头痛、纳差、乏力、咽喉疼痛，甚则吞咽困难等，严重者可因高热而发生昏睡、抽搐等，为小儿常见的冬春季呼吸道传染病。

本病属中医“风热乳蛾”范畴。中医认为，本病多为风热相搏，结于咽喉，热毒瘀滞而成。喉为肺之门户，风热外袭，肺气不利，热随气逆，上熏咽喉，热毒搏结，故见发热、咽喉疼痛、咳嗽诸症。肺气失于肃降，热结津伤，故大便秘结，小便短黄。

舌脉亦为风热外袭之象。当以疏风清热，清利咽喉为治，银翘散(银花、连翘、桔梗、薄荷、芦根、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、生甘草、淡豆豉) 辛凉透表，清热解毒。

药理作用研究表明，本方具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用，能增强炎性灶巨噬细胞对异物的吞噬能力，有利于对感染性局部炎症的治疗。加板蓝根、射干等，增强银翘散清热解毒之功。

配中药含漱，药物直接作用于病变部位，有利于局部炎症的治疗与消散。施以足浴，引热下行，改善呼吸道黏膜充血水肿现象，有利于局部乃至全身症状减轻或消失。诸法合用，故获效明显。

01

本病的诊断依据

有畏寒，发热，头痛和全身乏力，咽痛，吞咽加重，语言及饮食困难，时有反射性耳痛等临床表现。

检查呈急性病容，体温高，白细胞总数高、中性增多。咽部及扁桃体急性充血，扁桃体肿大且在隐窝口有黄白色脓点，或脓点融合成片状，但易拭去。双颌下淋巴结肿大伴压痛。

根据典型病史、体征、辅助检查，乳蛾诊断基本可以成立。但需与咽白喉、咽峡炎、猩红热等鉴别。经过积极治疗，多数患儿预后良好，但感染直接扩散可并发扁桃体周围脓肿，中耳炎，鼻窦炎、喉气管支气管炎。

有溶血性链球菌感染后期可并发风湿热、关节炎、心脏病、肾炎等，应注意观察。

02

中医辨证施治

本病中医药治疗有明显效果。中医辨证施治，一般分为以下几型。

1.风热型：主要表现为乳蛾肿大，表面有脓性分泌物，发热恶寒，发热轻，恶寒重，头身疼痛，吞咽困难，咽喉疼痛，疼痛常放射至耳部，说话及吞咽时疼痛加重，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮或浮数。

当以疏风清热，利咽消肿为治，方用银翘散加减，药取药取金银花、菊花、连翘、牛蒡子、桔梗、前胡、荆芥、板蓝根各6克，大青叶、豆豉、薄荷各3克，水煎服，每日1剂。

中成药可选用银翘解毒片，每次5片，每日3次口服；复方金银花冲剂，或风热感冒冲剂，或金青感冒颗粒、每次1袋，每日3次冲饮；抗感清热口服液，每次1支，每日3次口服。

2.热毒型：主要表现为乳蛾肿大，表面有脓性分泌物或脓栓，发热重，恶寒轻，肌肤灼热，口干口苦，面红目赤，大便秘结，小便短黄，舌红，苔黄燥，脉数。

当以清热解毒，利咽消肿为治，方用普济消毒饮加减，药取黄芩、连翘、板蓝根、柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、僵蚕各6克，升麻、薄荷、甘草、陈皮、夏枯草、黄连各3克。

中成药可选用板蓝根咀嚼片，每次5片，每日3次口服；金青解毒丸，每次9克，每日3次口服；夏桑菊颗粒，每次1袋，每日3次冲饮；六神丸，每次10粒，每日3次口服。

03

外治方

在常规治疗时，配合下列外治方，可提高治疗效果。

1．紫雪散：紫雪散1支，加清水适量调为稀糊状处敷肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1～2次，连续2～3天。可清热解毒，适用于乳蛾肿痛，发热。

2．六神丸：六神丸或六应丸5粒，大黄、蒲黄各10克，共研细末，加米醋适量调为稀糊状，外敷肚脐孔及双足心涌泉穴处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可清热解毒，消肿止痛，适用于乳蛾肿痛。

3．梅花点舌丹：本品1粒，研为细末，用消炎镇痛膏适量调匀，外敷肚脐及双足心涌泉穴处，敷料包扎，胶布固定，每日换药1次，连续3～5天。可清热解毒，消肿止痛，适用于乳蛾肿痛。

4．双料喉风散：嘱患儿张口，取本品1支，对着红肿部位喷撒，每日3～5次，连续3～5天。冰硼散，金喉健喷雾剂也可。可清热解毒，消肿止痛，适用于乳蛾肿痛。

04

家庭护理

除化脓性扁桃体炎需住院治疗外，大多在家中治疗，家庭护理时应注意以下几个方面。

注意观察：急性扁桃体炎一般起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等全身症状，小儿可因高热而引发抽搐，呕吐及昏睡。

一般成人具有比较典型的局部症状，主诉咽痛剧烈，咳嗽时加重，吞咽困难，痛常放射至耳根部。

幼儿常表现为器闹不安，因吞咽疼痛而拒食，病人常呈现急性病变，甚至在对光下张口可见患侧口腔黏膜上分布黄白色斑点或渗出物，成人病情较易发现，出现上述轻微症状时，就尽早就医。

幼儿表达能力欠缺，要根据其精神状态判断，若出现哭闹，拒食则应及时就医，以免严重时引发呼吸困难。

严格隔离：本病具有一定的传染性，家人需保护性隔离，并注意空气消毒，门窗经常开窗通风，保持空气新鲜。避免烟酒及有害气体的局部刺激。

积极治疗：除门诊输液治疗外，应按医嘱服药，局部可用含漱液漱口，坚持将疾病完全治愈，否则不完全治愈或反复发作，可形成慢性扁桃体炎。一些邻近器官的炎症，可诱使扁桃体炎急性发作，此时，要积极治疗原发病。保持口腔卫生，创造良好的内环境。

调理饮食：多饮水，以促进代谢废物的排出。由于咽喉部疼痛，因此，饮食宜进流质或半流质食物，并注意营养，保持大便通畅。

心理护理：急性扁桃体炎的患者，因咽部剧痛，甚至吞咽困难无法进食而表情痛苦，心情烦燥，情绪低落。此时，家人要给予安慰和疏导，生活上照顾更加耐心，尽量分散患者注意力，如让其看看报，听听音乐等，使患者尽情舒畅，以利疾病愈合。

防止感冒：感冒时可使本病发作或加重，因此要积极预防感冒，天气变化时要注意增减衣物，感冒后要及时治疗，不可认为感冒是小病而忽视治疗。还要积极治疗邻近组织器官病变，如咽炎、鼻炎、喉炎、口腔炎等。外出，尤其是雾霾天外出要注意代口罩。

口腔清洁：保持口腔清洁、健康，养成良好的生活习惯，平时要注意多喝水，每日饭后刷牙，防止细菌感染。

锻炼身体：当人体抵抗力降低时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入其实质而发生炎症，所以，要坚持体育锻炼，增强机体抵抗力，防止发生扁桃体炎。

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